シルバー検定　試験対策

◼️コーチングで大切なことは「相手の中にある答えを大切にして、相手が自らの答えを見つけることを支援する」ことです。
そのためには、コーチングの3つの理念を理解する必要があります。

・人は無限の可能性を持っている
・相手が必要とする答えは、相手の中にあり、自ら答えを見つける力をもっている
・お互いに協働的なパートナー関係を築く

介護の場面でのチーム
◼️チームビルディングとは、仲間が思いを一つにして、一つのゴールに向かって進んでいく組織作りのことをいいます。
◼️介護の場面では、それぞれの職域の中で情報共有し、それぞれの働きを有効活用してこそチームケアであり、
利用者さんのゴールに近づけることができます。

◼️チームケアを有効に発揮するために重要なことは、お互いの職域の専門性を尊重し、認め合う姿勢を持つことです。
◼️立ち位置が違えば見方が変わって当然なことを理解しましょう。それぞれが事実を持ち寄り、問題を多面的にとらえ、事実を探り利用者さんの問題を解決していくことで、個人の能力だけでなく、チーム力も向上していくのです。

◼️ストレスとは、外部からの刺激がかかって内部環境に変化が生じたとき、生体が起こす反応のことをいいます。

◼️労働者の健康状況調査では、６０．９％が強いストレスを感じていると報告されています。

◼️厚生労働省は、平成２６年一定の規模以上の事業者に対して、従業員へのストレスチェックを行うことを義務化されています。

◼️医療・介護職は、対人援助による精神的負担があり、感情労働の一面があります。

◼️行政の依頼で、ご本人の主治医が意見書を作成することになります。

◼️行政からの訪問調査は、入院および入所等、ご本人が居住している場所で調査が行われます。

◼️要介護（要支援）認定申請書、介護保険被保険者証もしくは健康保険証、マイナンバーが分かる証明書、顔写真付き証明書(運転免許証)が必要です。

◼️二次判定では、一次判定の結果、主治医の意見書やその他の書類により要介護認定区分の判定を行います。5名ほどの介護認定審査会によって、介護度・支援度を検討されます。

◼️年収が200万1円以上であり、医療費の自己負担費が10万～200万円の方だけが介護保険で医療費の控除を受けることができます。

◼️成年後見人の職務として、食事の世話や実際の介護などは一般に成年後見人の職務ではありません。

◼️訪問介護員を含む介護従事者は、利用者へのサービス提供に加え、介護者の状態も把握し、必要時ケアマネジャー等の関係機関と連携し、介護者への介護負担の軽減に努める必要があります。

◼️ソーシャルネットワークとは、ニーズを抱える利用者に対して、フォーマル及びインフォーマルの関係者が連携、協働して支援を提供するネットワークのことです。

◼️地域で見守りが必要な人を選び、その要支援者を中心に近隣でチームを作り、日頃から見守りを行い生活や健康上の変化や気が付いたことがあれば連絡を行いニーズの早期発見を図ることを「地域見守り支援システム」と言います。

◼️虐待されている高齢者のうち、約７０％の人に認知症症状が認められています。認知症と虐待が起こる理由は深い関係があります。「東京都高齢者虐待事例情報調査」（2006年）

◼️社会生活を送る上で様々な問題に対して、フォーマル、インフォーマルで身近な人間関係における複数の個人や集団の連携による支援体制を言います。

◼️訪問看護について
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◼️グループホームについて
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◼️証拠としての記録
①介護報酬の根拠として
②リスクマネジメント上の証拠としての記録

◼️ケアの質の向上としての記録
①理由、背景の共有
②自らのケアの自覚
③経過がわかり、中間期の評価ができる

◼️介護現場での職種
・看護師
・介護支援専門員
・社会福祉士
・管理栄養士など

◼️介護用品のレンタルや購入費用も介護保険で控除させることができます。

◼️福祉用具の購入時に、支給限度基準額内で資金援助を受けることができ、1割負担（高所得者は3割負担）で用具を購入することができます。

◼️購入時は一度全額負担をしなければならず、購入後行政に申請を行わないと控除されません。

◼️まず、訪問予定日前日までに約束の確認をします。

◼️約束の５分前までに到着し、コートなど玄関先で外してインターホンを鳴らします。

◼️履物は、先方に背部を見せないように、前向きで上がり、履物の向きを直します。

◼️ビジネスの場での名刺交換は、相手が差し出した名刺の高さより低く差し出します。

◼️挨拶するときは、人によってパーソナルスペースの範囲は様々ですが、お互いに腕を伸ばしたくらいの距離であいさつしたほうがよいでしょう。

◼️利用者の目線の高さになるように腰を落としたり、座ったりしながら目線を調整しましょう。

◼️活用例として、取引先へのメールを上司に念のため見せておきたいとき、面識がない複数の相手にメールを送る場合、TO、CC、BCCの受信者に、他の受信者がいることを隠したい場合や、受信者のメ－ルアドレスが分からないようにして送りたい場合は「BCC」欄を使用します。

◼️「宛先」に複数のメ－ルアドレスを入力すれば、同じメ－ルを一度に送ることができます。また、宛先欄に表示されるメールアドレスを見て、誰がメールを受け取っているのかを確認できます。個人情報保護のためには「宛先」に複数のメールアドレスを入れることは避けるべきです。

◼️「確認のために見てくださいね」「念のためにお送りします」という場合は「CC」を使います。例えば、「TO（宛先）」に指定した人と一緒にそのメールの内容を他の人にも知らせたい（上司など）、同時に報告したいという場合に「CC」を使うと良いでしょう。

◼️CCに宛先を指定して送信する場合は、本文の宛名、TO（宛先）の下に、CCの人を「（CC：○○様）」と明記しましょう。
このように明記しないと「TO（宛先）」で受信する人が、CCに入っていることに気がつかないことがあります。

◼️このように明記しないと「TO（宛先）」で受信する人が、CCに入っていることに気がつかないことがあります。また、活字で確認できるので、聞き違いや「言った／言わない」といったトラブルも防ぐことができます。また、活字で確認できるので、聞き違いや「言った／言わない」といったトラブルも防ぐことができます。また、活字で確認できるので、聞き違いや「言った／言わない」といったトラブルも防ぐことができます。

◼️原則、誤送信は信用性を失うものなので行ってはなりません。送信前のチェック。宛先は正しいか、メールアドレスを間違えていないか、TO、CC、BCCは正しく使えているかを確認しましょう。万が一誤送信した場合は、丁寧にお詫びのお電話をかけた方が良いでしょう。相手側が忙しい場合、度々の電話応対もストレスになります。相手側の立場などを考慮した対応が望ましいです。

◼️アメリカの心理学者アルバート・メラビアンが提唱した法則「メラニアンの法則」
①身だしなみ・表情・態度・・・５５％　②声・声のトーン・・・３８％　③話す内容・・・７％が第一印象決める要素です。
身だしなみ・表情・態度という見た目が第一印象を決定づける要因となります。

◼️挨拶は人間関係の基本です。明るく大きな声で、自分から先に相手に関心を示して挨拶をしましょう。
◼️話し方のポイントは、情報収集を大切にし、具体的な話し方（５W１H）を意識します。「間」を入れて相手の反応も見ます。

◼️ハットヒヤリ報告書は、安全対策のため、関係者すべてで情報を共有しましょう。

◼️医療的ケアの実施中に利用者への実害がなくても、はっとしたことは医師や看護師に報告しましょう。

◼️便が黒っぽい
→黒色便をタール便ともいいます。主に胃や十二指腸で出血が起こり、酸化して黒くなり便に混じます。
潜血便は鮮紅色の出血で、肛門側に近い大腸からの出血や痔でも起こります。どちらの症状でも医療職に報告します。

◼️呂律がまわらない
→一過性の呂律障害は脳梗塞の一過性脳虚血発作の可能性があるため、速やかに医師への報告を要します。

◼️詰まったような呼吸をしている
→窒息は数分以内に心肺停止に陥るので、早急な異物除去が必要です。異物を除去しながら、救急搬送の手配をします。

◼️肩や背中に今までにない痛みがある
→心筋梗塞の自覚症状として、前胸部の痛み、締め付け感、呼吸困難、左肩から頚部にかけての鈍痛などがあります。無痛性心筋梗塞もあり、発見や診察が遅れることもあるので、注意が必要です。

◼️ペースメーカー装着者が意識を失った
→ペースメーカーを装着していても心肺蘇生を行います。近くにAEDがあればペースメーカー部分にパットを装着すると破損するため、３ｃｍほど離して装着します。 周囲の人に応援を求め、その場から離れす、救急要請を誰かにお願いします。血圧計がなくても、橈骨動脈が触知できれば最高血圧８０mmHg以上あると判断できますので、脈拍を触診してみましょう。

◼️顔面が蒼白な時
→まず、バイタルサインを測定し、医療職へ報告します。報告するときに普段の様子も伝えましょう。
医療職に報告し、救急車を要請されたときは救急車の手配をします。その際周りの人を不安にさせないことも大切です。

◼️身に覚えない催促状で混乱している
→まず落ち着いてキーパーソンに連絡を取ります。特に認知症状がある場合、金銭にまつわる事案も含め個々に対応をし解決することは止めましょう。
判断を誤ると、更に悪化する事態になる可能性もあります。必ずキーパーソンに連絡をしましょう。
詐欺者からの支払催促であったとしても、裁判所の通知を１４日以上放置すると財産の差し押さえになります。
見覚えがない場合は差出元の裁判所の連絡先を調べ、直接確認することを勧めてください。封筒に書いてある電話番号には連絡をしないようにしてください。介助者だけの説得ではなく、キーパーソンを巻き込んでサポートする方が安心感を与えて良いでしょう。
自分でお店に行き商品を選んで買った場合や、インターネットの広告や通販のカタログを見て商品を注文した場合などは通常できません。
先ずは、キーパーソンや「国民生活センター」に相談しましょう。

◼️よくあるくすりの副作用について
・降圧剤の服用によって、過度の血圧低下や起立性低血圧を起こし、めまいやふらつきなどがみられることがあります。
・利尿剤の副作用は、脱水症状への注意が必要です。
・不安薬は、種類が多く、副作用も多岐にわたります。副作用の早期発見のためには、服用前の状態も確認しておきます。

◼️肺炎球菌ワクチンについて
・2014(平成26)年10月から高齢者を対象とした5年ごとの定期接種が開始されました。
・OD錠は水なしで飲める錠剤で消化管で吸収されます。口腔粘膜からそのまま吸収する薬には、舌下錠やバッカル錠などがあります。
・多めの水で薬を服用することにより、薬が食道粘膜にはりつくことなく胃に送られるので食道潰瘍の予防になります。

◼️「その人らしさ」は、高齢の利用者の生活支援において、その人が過ごしてきた時代の社会的な出来事、流行、規範についての知識を得ることで「その人らしさの理解」につなげることができます。

◼️食事介助
頭部後屈で行うと誤嚥する可能性が高まるので、食事介助の際はあごを引き、やや前屈になって行います。

◼️移動動作
左片麻痺の方に対して、介助者は原則として利用者の患側の左側に立つことになっています。また、介助者は利用者が重心移動がしやすいように、利用者の左脇下に介助者の手を軽く差し込み、少し距離をとって付き添った方が歩きやすくなります。
階段を上がる際は、しっかり手すりを掴まり健足から上がり、患足を上げ一段ずつ上がるよう促し、介助者は患側の一段後ろに立ち転落防止に努めます。階段を下る際には、患足から下りるよう促し、介助者は利用者の左側一段下に立ち、転落防止に努めます。

◼️パンツ型紙おむつやテープ止め紙おむつは、身体に合ったサイズでないと隙間が出来てしまい、そこから尿が漏れることがあります。

◼️紙おむつは吸収材（吸収紙、綿状パルプ、高分子吸水材）で尿を吸収します。日常の動作により、吸収材が割れ本来の吸収能力を損ない、漏れの原因になります。

◼️一般的に紙おむつは、吸収体で吸収した尿が外に漏れ出さないように防水フィルムを最下層においています。

◼️必要以上に大きいパッドと使うことで姿勢の崩れ、動きにくさ、ムレ、漏れ等の原因になりますので、尿量に合わせたパットを選びましょう。

◼️穴を開けたり切ったりすると、吸収材の綿状パルプや高分子吸水材が外に出てしまい、本来の吸収能力を損ないます。

◼️下剤の種類によっては、水分を摂りながらの内服によって効果を現すものもあります。心臓疾患、腎臓疾患に伴う水分摂取制限がある場合もあり、全身状態を知ってから水分摂取を促しましょう。

◼️疥癬はヒゼンダニによって感染するもので、肌の直接接触や使用した寝具などを介して感染します。

◼️結核は空気中を漂う結核菌の吸入することで感染をします。高齢者の肺結核は、過去に感染した際の肺結核菌が宿主側の免疫力低下などにより再発することが多いです。

◼️HIVは食べ物ではなく、血液や体液を介して感染します。

◼️Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎は、血液を介して感染するため、日常生活上のケアでは感染の心配はありません。Ｂ型肝炎ウイルスの予防には、ワクチンが有効です。

◼️白癬は塗り薬による治療ですが、爪白癬では、浸透が悪いため内服投与が基本です。ただし、副作用もあるため医師の診断が重要です。

◼️ノロウイルス感染症では、便や吐物から大量のウイルスが排出されます。症状が消えても１週間から１か月十分注意が必要です。便・吐物が付着した衣類は、もみ洗いをせず、次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度1000ppm以上）に漬け置きする方が洗濯時の二次感染を防ぐ上で好ましいです。
ノロウイルスは経口より感染します。感染源は主に貝類や不潔な調理器具、ノロウイルス感染した家族などです。

◼️肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンは接種間隔を６日以上開ければ、同月接種は可能です。

◼️ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）感染者は隔離しますが、保菌者は特に隔離の必要はありません。

◼️高齢者の敗血症は、尿路感染によるものが全敗血症の約３０％を占めます。高齢者では、ショックを起こしても発熱しないことがあるため注意が必要です。

◼️栄養状態が気になるときは、上腕三頭筋部で測定を行います。

◼️血清アルブミン濃度の基準値は3.8ｇ/ｄｌ以上ですが、3.5ｇ/ｄｌ以下で低栄養を疑います。また、２．５ｇ/ｄｌ以下になると浮腫がおこりやすくなります。

◼️納豆、クロレラ、青汁に含まれるビタミンKは、一部の抗凝固薬の効果を減弱されますので、服薬中は食事に気をつけましょう。

◼️ビタミンＢ２は、皮膚や粘膜を守る役割があるため、欠乏すると口角炎や脂漏性皮膚炎などを生じます。

◼️食欲不振は、消炎鎮痛剤等の薬剤が原因のこともありますので、食欲不振のときは内服も確認しましょう。

◼️経管栄養剤には、医薬品の扱いのものと食品の扱いとなるものがあります。医薬品の扱いのものは、医師の処方に基づき医療保険に請求できます。

◼️嚥下とは、食塊を口腔から飲み込んで、胃まで送り込む運動のことをいいます。そのため、舌と咽頭の複数の筋肉と神経の協調によって行われます。

◼️「日本人の食事摂取基準２０１５」では、７０歳以上で身体活動レベルがⅡの女性の１日当たり推定エネルギー必要量は、１７５０kcalとされています。

◼️加齢とともに骨格筋量の減少や萎縮が生じます。

◼️老人性難聴は高音域が聞き取りにくい症状があります。

◼️高齢者の蛋白質・エネルギー低栄養状態〈protein-energy malnutrition：PEM〉になると　体内の貯蔵栄養素を利用することで代謝を維持し、体力を保持しようとするため、体脂肪が利用されます。栄養指標は血清アルブミン3.5g/㎗以下です。

◼️心臓は加齢により肥大しますが、肝臓や腎臓などは萎縮します。

◼️胃粘膜の萎縮や胃底腺の減少によって、胃酸の分泌は低下します。

◼️白内障とは、代表的な水晶体の白濁によって、視野が白くにじむように見えます。加齢黄斑変性は、中心暗点(視野の中心部が見えなくなる)を引き起こします。また、網膜下で出血を起こすと突然失明することもあります。

◼️老人性腟炎は、閉経後急激にエストロゲンが減少するために起こります。黄色あるいは褐色、出血性の帯下がその症状です。

◼️胃食道逆流症は逆流性食道炎とも呼ばれ、活動性が低下した高齢者が食後臥位になると起こります。症状は胸やけやのどのつかえ、胸の痛み、胃もたれなどです。

◼️ロコモティブシンドロームのなかでも、とくに筋肉の減少を「サルコペニア」といいます。個人差はありますが、40歳前後から徐々に筋肉量の減少傾向が見られ、その傾向は加齢に伴って加速化していきます。とくに高齢者においてはその速度はますます高まり、
1年で5％以上の減少率となる例もあります。
またサルコペニアはギリシア語で骨格筋の減少を意味し、サルコ（筋肉）とペニア（減少）の造語です。
一方、加齢に伴い心身が虚弱化した状態ではあるが、適切な対応により健常化する可能性のある状態をフレイルといいます。

◼️高齢者のめまいはメニエール病などの内耳の障害による他、薬剤の副作用や起立性低血圧、脳腫瘍などによってもおこるとされています。

◼️末期腎不全の治療法として血液透析療法が選択されます。機械に血液を通し、血液中の老廃物や不要な水分を除去し、血液をきれいにする方法です。

◼️一般的な血液透析の場合、1週間に2～3回程度、およそ半日をかけて血液を浄化します。

◼️血液透析を続けていると高血圧、低血圧、貧血、感染症などの合併症が起こることもあります。頭痛、イライラ、吐気、不眠、動機、冷や汗などの症状が現れることがあります。

◼️透析治療に必要な医療費は、1か月あたり外来血液透析では約40万円と言われていますが、経済的な負担が軽減されるよう、医療費の公的助成制度を利用します。

◼️透析療法の導入が決まったら、行政の障害福祉担当窓口で身体障害者手帳の交付申請を行います。 透析患者は主に1級に認定されます。

◼️糖尿病の三大合併症は、糖尿病性神経症、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症です。

◼️糖尿病性腎症が進行すると、腎機能が低下して腎不全の状態になり、人工透析を必要となります。

◼️糖尿病性神経症が起こると、知覚障害が現われ、壊疽になっても痛みなど感じにくくなるため、十分な注意が必要です。皮膚の観察をこまめに行いましょう。

◼️基本的には自己注射もしくは病院より指導を受けた家族であれば注射は可能になっていますが、指導を受けていない家族や看護師資格を持たない第三者が注射を打つことは禁じられています。

◼️極度の物忘れなどがあるときは、脳梗塞を疑い、直ぐに受診します。

◼️「しびれる」「舌がもつれる」といった訴えや様子を見逃してはなりません。他にも片方の目が見えにくい、目の前が暗くなるなどの症状が現れます。

◼️一過性脳虚血性発作は、脳の血管が血栓などによって詰まった後、自然に血栓が溶けたり流れたりして、再び脳血流が再開した状態です。

◼️初めての一過性脳虚血発作後一か月以内が、最も脳梗塞に移行する危険性が高いといわれています。

◼️脳血管障害は再発を起こしやすく、再発を繰り返すたびに障害は重くなるため、普段から定期的な検査、危険因子に注意する必要があります。

◼️脳血管障害を発症した場合は、早期からリハビリテーションを始めることが大切です。安静状態を保つことで廃用症候群を起こす恐れがあります。

◼️認知症には、大きく３つの認知症の型があります。
①アルツハイマー型認知症は、脳全体が委縮し、その機能が損なわれることで発症します。
②レビー小体型認知症は、脳の神経細胞内にレビー小体という異常なたんぱく質が増加することにより、神経伝達が障害されることで発症します。
③前頭側頭型認知症は、神経細胞の障害が前頭葉から始まります。記憶障害よりも人格変化が特徴的です。

◼️認知症高齢者に情報を伝えるときは、単純な内容にして簡潔に伝えます。また、認知症高齢者の多くは感情が保たれているので、筋道立てて説明するよりも感情に働きかけるようにすると効果的です。 認知症高齢者が失敗行動をとっても自尊心を傷つけないようにするため、危険や感染を伴わないのであれば、「なるほどいい方法ですね」「それは難しいですね」と支持的に対応し、その後で「このようにしたらどうですか」と正しい方法を示すべきです。

◼️認知症である場合であっても本人の意思を必ず聴く必要があります。

◼️回想法とは主に高齢者を対象としこれまでの人生や思い出を受容的・共感的な態度で話を聞く事を基本的姿勢とする援助方法です。

◼️高齢者では、筋力、平衡感覚が低下し転倒・骨折を起こす可能性が高まっています。特に認知症高齢者ではこれらの要因に加え自分の心身の機能について正確な判断が出来ないため、さらに転倒や骨折が多くなります。

◼️認知症高齢者は言葉によるコミュニケーションが困難な場合がある為、表情や動作といった非言語コミュニケーションが有効です。

◼️せん妄は、意識の混濁、錯覚、幻覚、妄想、不穏、興奮などを伴う複雑な意識障害であり、特に夜間に起こることが多いせん妄を、夜間せん妄と呼びます。幻覚や妄想などは認知症に似た症状を示しますが、認知症との大きな違いは、急激な症状の変化が見られることです。
睡眠薬や向精神薬の過剰投与で、更にせん妄を助長させ悪化する場合があり、慎重を要します。

◼️者の血圧は動揺性が著しいのが特徴です。内服の影響も考慮しながら、一日に複数回測定し、毎日計測することが望ましいです。

◼️脳血栓は安静時、血圧が低下しているときに生じやすいので、朝目覚めた時に発症に気づくことがあります。

◼️高血圧治療ガイドライン2017では、高齢者の降圧目標は65～74歳では140/90mmHg未満、75歳以上では150/90mmHg未満、忍容性があれば140/90mmHg未満とされています。

◼️起立性低血圧は廃用施症候群の一つであり、急に起床したときにめまいやふらつきを起こすものです。

◼️フィジカルアセスメントとは、直訳すると身体的な評価となります。
難しく特別なことと思いがちですが、実は「フィジカルアセスメント」と意識していないだけで、 実は介護現場では、日々行われていることなのです。

◼️チームでケアするためには、情報を共有しなければいけません。
利用者の状態を事実として正確に伝えるためには、観察力と聞く力が必要です。
いつから、どのような症状があるのか、どのような変化があったのか、ほかにも何があるのか、
利用者さんの身近にいる介護職だからこそ聞く能力が必要となってきます。